本病例来自珠海思迈齿科郑翼医师，为“中国民营口腔首届正畸病例大赛”冠军病例，我们来学习一下这则病例的思路。基本情况
患者男，19岁，主诉：“地包天”求治，无矫正史，曾有哮喘病史，自诉最后一次发作在2~3年前。
图1治疗前患者面像
临床检查恒牙列，双侧磨牙Ⅲ类关系，尖牙Ⅲ类关系，前牙反（牙合），反覆盖较大，无法退至切对切，上颌反Spee曲线，下颌Spee曲线较深。
11、21间间隙3mm，上牙弓方圆，下牙弓尖窄，重度牙结石。
图2治疗前口内照
凹面型，下颌骨发育过度，高角，闭口末下颌运动偏摆，双侧关节弹响，MCD数据显示双侧髁突向下移位。
诊断该病例的诊断结果为：AngleⅢ类，骨性Ⅲ类，前牙反（牙合），颞下颌关节紊乱综合征（TMJD）。
治疗设计因患者拒绝手术，考虑单纯正畸方案，具体包括以下5点：
①戴用咬合板，以期获得稳定的下颌运动；
②再利用咬合板保持髁突位置，并利用不同位置的咬合板分步调整上下牙弓形态；
③利用内收下前牙，适当前倾上前牙；
④分步促进上下牙槽骨垂直向增量改建，以利下颌发生所需要的顺时针旋转；
⑤控制前牙转矩，顺序移动上颌后牙，纠正Ⅲ类关系。
咬合板治疗过程戴入咬合板，尝试获得稳定的下颌运动，治疗过程及效果如图8-11所示。
矫治过程治疗效果
图24治疗结束后1年患者面像
图25治疗结束后1年口内照
图26治疗结束后1年头颅侧位片
治疗总结本例病案对我们的提示包括以下两点。
①可考虑通过顺时针旋转下颌骨，并有效促进牙槽骨的垂直向增量改建来矫治部分骨性Ⅲ类患者。
②牙移动过程中的关键是上前牙支抗的控制及上后牙的顺序移动。
本案保留全牙列，同时未采用种植支抗。
专家点评甘宝霞医师：
该病例不愧是冠军的病例，在很多医师手里可能就去外科手术了，郑医师首先清晰明了的诊断分析，巧妙的运用了下颌的顺时针旋转和下颌的整平配合短暂的（牙合）垫应用，解除了反（牙合），在不用外科的配合下达到如此面形和咬合，已经是正畸医师病例中的精品。――
卢海平医师：
骨性Ⅲ类错（牙合）畸形的非手术正畸治疗，通常通过上下前牙位置的代偿和下颌骨角度位置的代偿矫正前牙反（牙合），使面型得以改善。
该病例作者抓住其低角、下前牙稍低唇倾的特性，策略性地升高后牙，思路清晰、步骤明确，展示了作者厚实的功底和严谨的临床风格。
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