临床中，以下几种病例相信大家都经常遇到，切端缺损的“瓜子牙”、窝沟龋、多发龋……面对这样的常见病例，怎样的临床决策可以让诊疗更进一步，简单高效地满足患者需求？来通过以下5个病例共同思考学习吧~

#舌侧贴面修复下前牙切端缺损一例

临床上，当你遇到这样的病例——主诉：修复左下前牙切端缺损。现病史：数年来左下前牙切端缺损逐渐增大，觉影响美观，要求修复缺损恢复美观。自诉缺损患牙无冷热不适及自发痛等。素喜用患牙嗑瓜子。检查：31切端小范围浅“V”形缺损，舌侧大范围（切1/3）薄层釉质剥脱缺损，唇面中央有切龈向染色釉质裂纹，冷气吹无敏感，叩痛-，不松动。全口牙颜色略显灰褐（四环素牙）。邻牙未见明显切端缺损；21切端“V”形缺损。诊断：31牙体缺损

面对这样的切端缺损病例

如何使诊疗更进一步？

分析：舌侧贴面从舌面向切端修复，几乎无倒凹，仅调磨边缘形成明确的边缘线即可；切端仅小范围缺损，唇面大部分仍为原天然牙，即便轻微的色差，并不会影响整体协调性。总之预备量微小，修复难度小，美观度高。

本病例中，结合患牙缺损特征、颜色特征、纹理特征，综合评估修复难度，巧妙地选择不动天然牙唇面而进行舌侧贴面修复，将修复难度大大降低，是获得最终良好美学修复效果的基础。

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修复后口内照

#“印章法”修复磨牙窝沟龋一例

临床上，当你遇到这样的病例——

患者基本情况：患者男，24岁。

主诉：牙龈出血数日。

现病史：患者于近日刷牙时发现牙龈出血，为求进一步诊治，遂来我院就诊。

既往史：否认系统病史、传染病史，否认药物过敏史。

临床检查：患者左右颌面部基本对称，颞下颌关节区无弹响杂音，开口度三指，开口型向“↓”，颌面颈部淋巴结无肿大疼痛。

口内检查：口内恒牙列，口腔卫生一般，牙石（＋）。双侧上颌磨牙颊侧、下颌前牙唇侧牙龈略红肿，探之出血。全口牙齿无松动。36??面窝沟发黑，探痛（－），冷热测（－）。

诊断：牙龈炎；36??面窝沟浅龋

如何使窝沟龋的治疗更进一步？

分析：窝沟龋是一种发病率高的口腔疾病，如果不进行早期干预，会造成牙体缺损加重、进展为牙髓病变的后果，甚至最终导致牙齿丧失。“印章法”对于??面形态较为完整的磨牙窝沟龋来说，是一种较为合适的充填方法，它不仅省时省力、降低操作难度，而且能近乎完美地恢复患牙的牙体解剖形态，对于患者和临床医生来说都是一种值得选择的方法。

印章法优点：减少口内操作时间，提高患者舒适度；可保持原有牙体形态，达到了美观和功能的统一；技术敏感度低，即使新手也能很好地掌握操作方法。缺点：适应证较窄，只有牙体形态保持完好的牙齿才适用；成本较高，需要使用硅橡胶制取印章。（点击图片查看病例详情）

充填后口内照

#龋高易感患者的管理及牙体缺损修复方式的选择

临床上，当你遇到这样的病例——患者信息：女，23岁。在校大学生。1个月来，自觉左上后牙有洞，偶有冷热不适，无自发痛，夜间痛。喜吃甜食，软食。以往未牙周治疗，刷牙2次/日，1-2min/次，随意刷，无使用牙线习惯。1年前外院上前牙及右上后牙根管治疗史；8年前外院双侧上下后牙充填及根管治疗史。口外检查：面部双侧基本对称，颞下颌关节未见明显异常，开口度、开口型未见异常（图1）。口内检查（图2）及影像学检查（图3）如图。

诊断：主诉牙：25慢性牙髓炎；

菌斑性龈炎；18、28、38、48垂直阻生；15、27慢性牙髓炎；17、37、45、47深龋；24继发龋（不完善根管治疗后）；16、11、23、26、36继发龋（深）；14、12继发龋（根管治疗后）

如何使龋高易感患者的治疗更进一步？分析：本病例患者比较年轻。应积极寻找患者的龋高易感的因素，做好患者的口腔卫生指导尤为重要。而对于如I类洞的大面积牙体缺损，及多颗牙的II类洞的活髓牙的牙体缺损，本病例在未控制住龋高风险的情况下选择树脂充填二次修复的机会较大。患者作为学生，经济条件有限的情况下要求我们医生要在全科理念和循证医学指导下，和患者共同制定个性化的治疗方案。对于这些问题我们应该怎么做？口腔疾病方面我们需要在治疗开始向患者交代，