北京中科医院亲身经历 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_5154116.html

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录的可辛苦了

末尾花絮

我深知我的普通话特别普通，肯定好多人听不清

图文在下方

羊羊姑娘

主诉：牙齿多颗虫牙，嘴凸

临床检查：面部基本对称，开唇露齿，微笑露龈，颏肌闭唇紧张，侧貌凸，下唇凸度明显，上前牙唇倾，上下牙列拥挤轻度，28缺失，25远中邻面龋，15隐裂金属烤瓷冠！左右侧尖牙中性关系，右侧磨牙关系偏近中，下中线偏左，关节检查：CO，CR位一致、开闭口运动无异常，双侧耳屏前，无压痛，无弹响。

全景片示：两侧关节形态基本正常，48近中阻生，46根尖周阴影，36死髓牙未治疗，47根尖无明显异常，无多生牙。

侧位片示：

SNA82.5°，SNB80°，ANB2.5°提示下颌前突上颌正常，骨性偏III类，FMA30°提示为高角

U1-SN°提示上前牙唇倾，

UL-E.line1.54mm，LL-E.line3.5mm，提示上下唇前突，下唇明显。

治疗前模型分析：Bolton值：前牙比0.77，全牙比0.89，拥挤度3mm，覆盖3mm，覆合2mm，下中线偏左2mm，Spee曲正常。

诊断：安氏III类错颌，III类骨型高角凸面型。

矫治目标：改善侧貌，尽量内收前牙，关闭拔牙间隙建立双侧磨牙完全远中关系，正常覆合覆盖，调整中线。

矫治计划：

1、拔除15、25、36、46，近中移动、。

2、颊棚区，颧牙槽嵴植入支抗钉。

3、全口固定矫治器，DamonQ高转矩托槽。

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治疗过程：

先粘结上半口托槽，0.英寸铜镍钛丝入槽，下半口不粘，初戴患者更容易适应，第二次复诊时粘下半口矫治器，上换0.×0.英寸铜镍钛丝下换0.铜镍钛，逐渐更换到19*25不锈钢丝后开始水平滑动法关闭间隙。

9个月时彻底排齐，开始颌内牵引关闭间隙

11个月复查，覆合浅，颌内牵引效果不佳，下颌颊棚区植入2.0×10mm的支抗钉

16个月拆除了下颌支抗钉换到上颌颧牙槽嵴植入，弓丝上问号钩牵引在远中移动前牙过程中增加正转矩。

颧牙槽脊支抗钉视频

右侧

左侧

在关闭拔牙间隙阶段下颌磨牙支抗不够就增加两侧颊棚区支抗钉，但当下颌用支抗钉内收了几个月后，下前牙内收明显，前牙出现了较大覆盖，此时下颌第一磨牙的间隙剩余充足，下前牙也基本达到了我们预期的内收量，这时上颌开始强支抗内收前牙，就停用下颌支抗钉，换在上颌颧牙槽嵴植入了，节省了两颗支抗钉的费用

21个月上前牙的内收和压低表现极佳，停用支抗牵引改颌内牵引

27个月时达到了矫治目标，拆除全口矫治器，下颌制作舌侧固定保持。上下颌制作透明压膜保持器。

上下前牙的测量值变化最大

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矫治体会：

1，拔牙的选择：

该病例选择保留较健康牙齿，优先拔除患牙，在选择拔除第一或第二磨牙时最好有第三磨牙的存在并发育良好！

2，托槽转矩的选择：

前牙整齐又需要拔牙内收的病例，高转矩托槽；

前牙拥挤又不能拔牙矫正的病例，低转矩托槽；

介于两者之间的可考虑标准转矩托槽，或者结合使用，例如：二类一分类患者，单纯上颌拔牙矫正，上颌应选高转矩，下颌选低转矩。

转矩选择点这里

3，支抗的控制：

上颌骨质较下颌疏松，上前牙的内收又受到下前牙的干扰，磨牙支抗很易丢失，内收的病例几乎上颌都需要支抗钉的加持。相反下颌磨牙支抗会牢靠很多，往往不用支抗钉

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54期，双颌前凸并不是只有手术一条路，用支抗钉来内收会有怎样的效果呢？

咱矫正的是你本该有灿烂！