年5月22日早，广州某贾姓艺术家感觉发烧、喉咙痛，去医务所接受治疗，医生为其开具了点滴鱼腥草ml以及注射氯化钠ml。静脉滴注了大约一小时后，贾先生出现了强烈的头晕，血压一路下降，身体抽搐、痉挛等严重不良反应，在其强烈要求转院后，贾先生呼吸微弱，没过多久便离开人世。经医生诊断，死因为突发心脏病。根据贾先生的既往病史来看，他的身体一贯良好，未有心脏病患病史。根据其注射该药剂前后的身体反应来看，不排除有鱼腥草注射剂不良反应的可能性。
事实上，这只是当年众多鱼腥草注射剂致人死亡案例中的一例。年6月1日，国家食品药品监管局发文，决定从即日起在全国范围内停止使用鱼腥草注射液、新鱼腥草素钠氯化钠注射液等7类含鱼腥草或新鱼腥草素钠的注射液。由此，中药注射剂及其背后众多不良反应的事件走进了大众的视野。
古话说得好：是药三分毒。每一种药或多或少都有不良反应的伴随发生，这是写在药理学里的基础知识点。就像注射青霉素时医生会进行皮试，只有皮试合格医生才会注射青霉素。那么，是什么导致了中药注射剂引发不良反应而引起了人们的担忧呢？笔者认为原因主要是中药不适合制成注射剂剂型，因其庞杂的化学物质无法区分，而注射剂对成分的控制要求十分严格。
注射剂是药物剂型的一种，系指药物与适宜的溶剂或分散介质制成的供注入人体的溶液、乳状液或者混悬液。相比于口服剂，注射剂的优势和特点都很鲜明：直接进入人体的血管、肌肉组织等，无需经过药物吸收的过程，因此起效迅速。例如在临床上广泛使用的局麻药丁卡因，注射后15分钟左右即发挥药效，为医生施行手术节约了大量的时间。但正是因为注射剂“直接进入循环系统，随着血液流动而到达病灶”的这一特点，其质量要求比口服制剂高很多：渗透压要与血液保持相近、无热原、无菌、不对组织产生刺激性或毒性反应等，这些都是最基本的注射剂质量要求。
质量要求既体现在工厂生产方面，亦体现在药物成分方面。工厂生产方面自然不必说，像“注射用水应为纯化水经蒸馏所得的无热原水“、“安剖瓶的清洗应在C级洁净生产区”、“罐装应在B级背景下的A级生产区进行”这些都应该是注射剂生产车间的常识性问题，一家通过了GMP认证的药企，势必会注意到注射剂的安全生产要求要远远高于口服制剂，其设备投资也更为高昂。
其次是药物成分。印象中的注射剂，必定是主药以及附加剂构成的。主药经注射后流动至靶器官、靶组织产生药效，而附加剂更多地是完成调节渗透压、抑制细菌繁殖、增溶助悬等功能，而这也是西药治病的原理。无论怎么说，注射剂的成分应该是稳定的、配方可复制的。拿着注射剂的说明书，我们可以看到其配方组成、适用人群、药理、药物相互作用、不良反应等诸多信息。
笔者查询了知网等论文数据库，暂未发现关于“生产鱼腥草注射剂不合格厂家”的论文，而且根据研究表明，众多不良反应的案例涉及到多个厂家的多个批次，可见其不良反应应该不会是基于工厂的违规生产、操作导致的药品质量不合格，我们姑且默认所有厂商生产的药物符合注射剂生产要求。
接下来我们重点分析鱼腥草注射剂的配方成分。正如笔者前文所述，注射剂由主药及附加剂构成，那么鱼腥草注射剂的主药是什么呢？因为鱼腥草注射剂是一款中成药，我们在谈及其有效成分之前，让我们先暂时离开这个问题，来看看中药的定义。
以中国传统医药理论指导采集、炮制、制剂、说明作用原理、指导临床应用的药物，统称为中药。就拿甘草来说，其“味甘、性平”，有着“补脾益气清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药”的功效，用来医治“脾胃虚弱、倦怠乏力、心悸气短、咳嗽痰多”等症状。这就是典型的中医药理论指导中药使用的例子。所以我们见到的老中医都会在药柜称药，煎煮服用。无论是做成药膏还是煎煮饮服，传统中药都是口服或者外敷的。
中药现在也已经进入了大规模生产的年代，但是中药的生产模式依然没有太大的变化。无论是中药还是中成药（中成药会进一步进行提炼等操作），其药效均是针对的某种动物组织、植物组织而言的，并不像现代医学那样基于生物化学反应而设计相关的药效分子。所以就像鱼腥草注射剂，它的生产过程自然也是在中医药理论下，其“味辛，性寒凉”，有着“清热解毒、消肿疗疮、利尿除湿、清热止痢”的功效，用来医治“疮疡肿毒、痔疮便血、脾胃积热”等症状。所以在中医看来，治病疗效的本身就在于鱼腥草这种三白草科植物蕺菜属植物身上。至于治病的大分子究竟是哪种或哪些种，这并不是中医研究范围内。很显然，药理、毒理都是现代医学的范畴，是“西医”的研究内容。
中药在传统上，其药物剂型都是口服或者敷用。鱼腥草作为高等植物，它有着极其复杂的生物化学反应，产生出了大量的代谢产物。用西医的观点看，假定鱼腥草的药效成分是分子A和B，它们能抵抗消化系统的消化作用，进入肝门静脉而随着循环系统到达靶器官、靶组织。那么除了A、B以外的分子，我们都可以认为是无药效的，但是这并不妨碍我们人体对鱼腥草的消化吸收。事实上，鱼腥草在我们四川省是一种很常见的野菜，它不是有毒植物，我们是可以食用的。当我们吃掉鱼腥草后，肠胃会吸收鱼腥草的无机盐和水、分解其蛋白质、降解其DNA、储存其脂肪，对人体无用的部分化为残渣最终排出人体。可见，制作成口服剂，那些无药效的分子会被我们的消化系统通通处理掉。
那么矛盾就出现了：注射剂的成分应该是稳定的、配方可复制的。而中药的成分是庞杂的，是不可知的，这么多分子在人体的生化反应是不可控的。注射剂里出现了大量无关药效的植物代谢产物是一件很严重的事情。循环系统并不像消化系统那样可以吸收有用的物质，再排出无用的物质，薄薄一层的血管、淋巴管很脆弱，内环境的稳态平衡也极易被打破。
高等植物代谢反应种类极多，产物极其庞杂，科学家们至今仍然对各式生化反应了解甚微。事实上，就相关文献报道，有不少患者注射鱼腥草后出现了过敏性休克的不良反应。排除了厂家生产过程的偷工减料不达标因素之后，致病因素就只能是这些种类庞杂的高等植物代谢分子。
你一直强调中药材动植物的代谢产物庞杂，可是西药的原料药纯度也不是百分之百。
任何物质都不能达到%的纯度，这是化学第一课就讲的常识，但是我们可以做到对原料药尽可能的提纯，并且将有害的重金属、有机分子等杂质除去，剩下那些不影响健康的中性杂质是没有影响的。这与中药材里，动辄就十的指数种物质存在有着最根本的区别。
还是有很多人注射了鱼腥草后疾病得到医治了，而且没有不良反应，这你怎么解释。
事实上，我并没有否认过鱼腥草的疗效，我在前文也假定了分子A和B作用到靶器官、靶组织，起到了药效。但是就像每个人都有不同的性格一样，每个人的抵抗力、免疫力都是不一样的。有的人春天对花粉过敏，鼻子不适而难受，而有的人就可以自由地呼吸芳香的空气。就西药的注射剂型而言，医生也会根据每个人的体质酌情用药，青霉素也不是所有人都可以注射的。但这并不妨碍中药被制作成注射剂先天的不合理性。
你通篇都是在以西医，甚至现代科学的角度来阐释“中药注射剂”的不足，是不是有失偏颇？
并不是，一款以现代科学那一套研究方式下诞生出来的“注射剂”这一剂型，我们只能从现代科学的角度来探究。
赞赏
