微笑从齿开始，爱牙护牙从娃娃抓起——宝安妇幼口腔科

文

彭彩霞

编辑

向利萍

反合，俗称“地包天”，即下排牙包住上排牙齿，严重影响颜面美观和心理健康，还可能导致咀嚼功能下降，影响身体健康。

那么“地包天”该如何治疗呢，本文将为大家做简单介绍。

一.临床表现

中国人“地包天”的发病率为3.69%。主要表现为前牙反合，上牙盖不住下牙；骨性地包天还表现为凹面型，上颌发育不足和（或）下颌发育过度。

前牙反合乳牙列期（上）替牙列期（中）恒牙列期（下）

图片来源：彭彩霞医生

凹面型“月亮脸”；图片来源于网络

二.病因

1、遗传因素：部分患者有家族病史

2、替换牙障碍

1）上前牙过早脱落、缺失2）乳牙早脱，乳磨牙早失，后牙无法咬物，下颌前伸导致功能性反合3）乳牙迟脱，恒牙无法萌出，常从腭侧萌出，与对合形成反合3、不良习惯1）不良哺乳习惯：卧位喝奶2）乳尖牙磨耗不足，阻挡上前牙往前3）吮上唇4）伸舌习惯，伴随下颌前伸5）伸下颌习惯6）扁桃体肥大：气道狭窄，下颌需前伸才能通畅气道

伸舌习惯；图片来源于网络

三.分类骨性：凹面型，上颌后缩和（或）下颌前突牙性：面型基本正常，表现为前牙反合或对刃合功能性：下颌功能性前移，可后退至前牙对刃

四.治疗原则

早发现早治疗，乳牙列期、替牙列期、恒牙列早期都有相应治疗措施，要及早干预治疗。

虽然部分患者，尤其是有家族病史的患者，在早期矫治过后仍可能随着颌骨生长再次出现地包天，但早期治疗非常必要，有利于引导上下颌骨正常发育，有效降低后续治疗难度。

若延误时机，待成年后颌骨生长定形后治疗难度大，需要正颌手术的可能性大。

正颌手术示意图，图片来源于网络

五.不同时期的矫治方法

1、乳牙列期：主要是功能性反合，治疗效果较好。若不治疗，常导致上颌发育不足或下颌发育过度。

1）就诊时间：3-5岁，能够配合治疗，如取模和佩戴矫治器。

2）去除病因包括：去除不良哺乳习惯，不良口腔习惯（吮上唇、伸舌、伸下颌等）；治疗扁桃体肥大；替牙异常要及时就诊。

3）矫治方法包括：

a.调磨乳尖牙：

b.咬撬法：少部分在牙齿萌出过程发现的轻微反合。可以在医师指导下使用压舌板（下图）尝试推出。此法不一定有效，若无效，则需要活动矫治器。

图片来源于网络

c.活动矫治器治疗：推簧推出反合的牙齿。

图片来源于网络

2、替牙列期

就诊时间：6-12岁

1）阻断性矫治：矫治错位牙齿和下颌位置前移

a.活动矫治器（同上图）

b.功能矫治器纠正下颌前伸习惯

图片来源于彭彩霞医生

c.简单的固定矫治器纠正牙齿错位

图片来源于彭彩霞医生

2）矫形治疗

a.上颌骨发育不全的用上颌扩弓前牵装置

图片来源于彭彩霞医生

b.下颌发育过度的可考虑颏兜矫治器

图片来源于网络

c.严重的骨性下颌前突可以暂时不治疗，待成年手术治疗

3、恒牙列期

a.固定非拔牙矫治（治疗前、治疗后）

图片来源于彭彩霞医生

b.固定拔牙矫治（治疗前、治疗中）

图片来源于彭彩霞医生

c.正畸正颌联合矫治

图片来源于网络

本文简单介绍了不同年龄“地包天”的矫治手段，仅供了解。需要特别强调的是，若发现自己或孩子有“地包天”，请及时就诊口腔正畸专科医生，医生会结合临床表现和X光片等多方面因素，制定相应的治疗方案。

本文文字整理自《口腔正畸学基础、技术与临床(供研究生、进修医师)》，部分图片来自作者及网络，已在图标和水印注明。

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彭彩霞

医师，中山大学口腔正畸学临床型硕士(本硕连读)，美国Invisalign隐适美隐形矫正认证医师；Angelalign时代天使隐形矫正认证医师；现就职于宝安妇幼口腔科正畸门诊。

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