在年中华口腔医学会口腔麻醉学专业委员会第13次全国年会的讲课中，医院的张铁军教授从颞下颌关节强直的发病原因、疾病特点、术前访视的注意事项、术中监测与管理、麻醉复苏几方面全面阐述了颞下颌关节强直手术麻醉管理的全过程。张铁军教授认为，实施颞下颌关节强直手术麻醉前需要对疾病进程以及并发症进行充分的了解，加强术中监测，进行平稳复苏，才能确保该类特殊手术和麻醉的万无一失。

颞下颌关节疾病是指累及颞下颌关节或咀嚼肌系统，引起关节疼痛、弹响及张口受限等一组疾病的总称。颞下颌关节是全身惟一的左右联动关节，是人体最复杂的关节之一。由颞骨的颞骨关节面、下颌骨的髁突、二者之间的关节盘、关节四周的关节囊和关节韧带组成。颞下颌关节疾病多见于45岁左右的成年人。

颞下颌关节紊乱综合征

颞下颌关节紊乱综合征就是一类常见的颞下颌关节疾病，颞下颌关节紊乱综合征可分为咀嚼肌功能紊乱、关节结构紊乱以及关节器质性改变。主要表现为在张口及咀嚼时发生疼痛，其发病机制尚未完全明了，精神因素在颞下颌关节紊乱综合征的发生和加重过程中起到了非常重要的作用，部分患者有局部创伤史。咬合干扰、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良修复体、颌间距离过低等可破坏关节内部结构间功能的平衡，都可促使颞下颌关节紊乱综合征的发生。

颞下颌关节脱位

另一类常见的颞下颌关节疾病是颞下颌关节脱位，其可分为急性前脱位、复发性脱位以及陈旧性脱位。急性前脱位是最常见的颞下颌脱位，急性前脱位若治疗不当，便可出现反复性脱位。其病理特征是关节囊、关节韧带以及关节盘附着明显松弛，因髁突反复撞击关节结节，使髁突与关节结节变平，关节窝变浅，咀嚼肌功能失调。当急性前脱位未及时治疗，长期处于颞下颌关节脱位状态，脱位的髁突及关节盘周围纤维结缔组织增生，关节窝内也可出现纤维结缔组织增生，使关节复位更加困难，从而形成陈旧性脱位。

颞下颌关节强直

颞下颌关节强直是颞下颌关节疾病中较为棘手的疾病，常常需要手术治疗。该疾病是指因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者，可分为关节内强直和关节外强直。

关节内强直是由一侧或两侧关节内发生病变，最后造成关节内的纤维性或骨性粘连，称之为真性关节强直。关节内强直常因颏部对冲性损伤比如摔倒，颏部着地，或者产钳直接损伤颞下颌关节而造成；另一高发原因是炎症，虽然颞下颌关节原发性的感染很少见，但是感染多由邻近器官的化脓性炎症扩散而来，其中以化脓性中耳炎最常见。牙源性感染、全身性感染、类风湿性关节炎亦是关节内强直的重要病因。

关节外强直是指病变位于关节外上下颌间皮肤、黏膜或深层肌肉组织，形成颌间瘢痕挛缩，也称为假性关节强直。关节外强直的常见病因曾以坏疽性口炎最多，但现在坏疽性口炎已极罕见。目前，损伤是关节外强直最为常见的病因，如上颌结节、下颌升支部位的开放性骨折或火器伤，均可在上下颌间形成挛缩的瘢痕，面部烧伤造成面颊部组织广泛瘢痕，从而引发关节外强直。鼻咽部、颞下窝肿瘤放射治疗后，颌面软组织广泛地纤维变，也可造成上下颌间瘢痕挛缩，诱发关节外强直。

无论是关节内强直还是关节外强直，常常伴有开口困难、.面下部发育障碍畸形、咬合关系紊乱、髁突活动减弱或消失、口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形等症状。面对以上疾病特点，关节强直患者施行麻醉时，麻醉科医生需要额外