骨性前突是我们近几年收治最多的类型
内收前突的前牙从而改善侧貌
牙友们戏称为
修炼"侧颜杀"
今天的分享不仅修炼！
还加磨练！！
4秒的动图
挠一挠你的好奇心！
团队乐贤志医生的报告
详解如下:
女主37岁，主诉嘴突，牙突
面型检查：
正面观：基本对称，开唇露齿
侧面观：突面型，鼻唇角锐角，上下唇凸点均在E线外
口内检查：
面中线与上下牙列中线基本一致
牙槽骨饱满，牙龈颜色正常
牙列完整，未见龋坏暗影，牙尖有明显磨损
OB/OJ，下颌spee曲线正常
全景片检查：
牙未见低密度影像，牙槽骨高度尚可
48缺失，18伸长，28，38萌出高度正常
上下颌骨未见异常密度影
双侧关节髁状突基本对称
升支高度基本对称
上颌窦底高度正常
侧位片数据分析：
骨性II类，下颌后缩
高角
下切牙唇倾突出
上下唇均前突
模型检查：
上下颌牙列轻度拥挤，上颌拥挤度2mm，下颌拥挤度1mm
右侧咬合关系安氏II类，左侧咬合中性I类偏II类
Spee’s曲深2.5mm
Bolton比正常
诊断：
骨性II类
安氏II类
牙列轻度拥挤
凸面形
治疗目标：
面型：改善凸度，上下唇E线内；
骨型：尽量维持；
牙列目标：安氏I类尖磨牙关系
AP向—上颌切牙内收7mm，考虑骨界限视情况妥协；
横向—上下弓型扩展宽度；
垂直向—压低上前牙，控制上磨牙高度。
治疗计划：
口腔全科治疗计划：全口洗牙；
正畸治疗计划：
拔除；
DamonQ高转托槽；
颧牙槽嵴下区（IZC）支抗钉2*12mm2颗，
上前牙支抗钉1.5*8mm2颗
精调阶段视情况作上前牙唇侧牙槽骨修整术；
治疗经过
排齐第一根：0.软丝
排齐第二根：0.*0.软丝，
上下都换粗
2到6月将弓丝过度到排齐第三根丝：19*25软丝
在第7个月换上17*25不锈钢丝
并植入4颗支抗钉
（植入视频、方法可在往期查看）
前牙进行了6个月的压低和内收
过程中只是更换新的皮链+剪弓丝末端
上前牙压低已经足够，
疑似前牙支抗钉阻挡中切牙牙根内收
拆前牙钉
继续内收上前牙，正转矩的保障由ART来提供
从这组图片中可以发现患者的牙齿如预期在努力的往内收
但是
牙槽骨却留在了原地！
可能是患者年龄（37）原因
以往我们治疗的大部分前突患者（年龄层在18～30）
牙齿内收或者压低后，
牙槽骨基本同步跟进
骨整平一般会在矫正结束6到12月后做
但这位患者的骨凸已经迫使ART、牵引钩无法常规安装
小手术！
在修整牙槽骨时顺便将前鼻嵴修掉部分：
A点后退也挺轻松的
磨除牙槽骨应注意：
1.骨面的湿润性，外用水接冰生理盐水；
2.与牙周膜相连的皮质骨谨慎磨除。
牙槽骨修整原则：
1.保持牙槽骨等高线，即保持牙根周围骨隆起部位之间的连续性；
2.尽量减少牙槽骨的颊舌径，利于牙齿清洁；
3.保持牙根和牙槽骨之间的自然移行形态。
精细调整个别托槽位置
弓丝退回软丝/再排齐
再换到不锈钢17*25，颌内牵引关余下小缝隙
准备结束
对比上可见A点后退2度！
几乎所有数值都向标准范围靠近
腭侧CBCT上看疑似没骨（新骨密度太低无法显影）
一般只要牙周膜健康完整半年后骨沉积密度增加
再CBCT可见骨包裹
类似96期案例
96期，慎接！严重骨性II类凸嘴，小下巴，拒绝正颌，拔牙矫正极限内收，Insignia案例
每位矫正患者都会的以CRE的合格范围来验收
26分内都算合格
红白美学的地方有丢分
因为我们只是做了牙槽骨修整
并没有做牙龈高度的xiu整
以往的冠延长手术要求
先切牙龈到美学标准的"前牙牙龈高低高"
再翻瓣修骨
现在保守点
先修整骨缘
等牙龈自行退缩稳定（6～12个月）
再酌情修整牙龈高度
治疗的四个体会
IZC+上前牙区骨钉实现整个上颌牙压低从而达到下颌逆旋（下巴视觉上变明显）；
2.前牙转矩辅弓（ART）可以弥补高转矩托槽的转矩不足问题；
ART：前牙转矩辅弓
安装方法
高低转矩托槽的优势大家都知道，
但托槽内的转矩还是不能适应所有患者，
以前被广泛用的ART大家还是要备点货哦！
喜欢用ART的最大原因：
我们用不锈钢做为最后滑动关间隙的主弓丝，
优点：颊面管内摩擦阻力小，收缝隙快
缺点：前牙托槽内余隙角增大，转矩无法彻底表达
ART像双刃剑！
注意??见好就收！
（3个月就可能有效果，不能及时复诊嘱一定联系医生）
3.唇倾度大且需要大量内收直立的下前牙不需要标转托槽倒贴；
4.骨性前突正畸后的牙槽骨修整术让唇齿更相依。
术前可见患者牙龈过度堆积
牙槽骨也没有吸收到生物学宽度范围
直接翻瓣修整骨头
最好不要先切龈
修整标准：
正常的骨缘应该距离釉牙骨质界（CEJ）约2mm
正常的牙龈龈缘应距CEJ约1mm
修整后缝合不要压迫龈露头哦
这位患者还有一个原因磨骨就是她的法令纹，
自然放松时上唇被牙槽骨支撑，鼻下的皮肤就有明显的折痕，
去除多余的牙槽骨后得到轻微改善。
文章作者：
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潘超正畸我们矫正的是你本该有的灿烂！
