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作者：张晶晶刘妍北京大学口腔医学院·医院正畸科无托槽隐形矫治器的方案设计及矫治过程均有别于传统固定矫治。本课题组应用无托槽隐形矫治技术矫治安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形伴深覆牙合1例，疗效满意，现报告如下。1.病例资料：（1）一般情况：患者女性，32岁，因牙齿不齐就诊。（2）临床检查：正面观面部左右基本对称，侧面观为直面型，下颌后缩，颏唇沟深。恒牙，双侧磨牙远中关系，前牙深覆Ⅲ度，覆盖1mm，上下牙列轻度拥挤，龋坏（图1）。双侧颞下颌关节检查：开口度正常，开口型正常，双侧颞下颌关节区无压痛，张闭口时未扪及关节弹响和杂音。无外伤史或手术史，无正畸史。图1深覆牙合患者矫治前资料　A：正面像；B：侧面像；C：头颅侧位X线片；D：曲面体层X线片；E：右侧牙合像；F：正面牙合像；G：左侧牙合像；H：上颌牙合面像；I：下颌牙合面像（3）影像学检查：曲面体层X线片显示根管治疗后，缺失，阻生。头影测量示骨性Ⅰ类错牙合畸形，下颌平面角高角，上下前牙直立。（4）诊断：骨性Ⅰ类、安氏Ⅱ类2分类错畸形，毛氏Ⅳ1+Ⅰ1。2.矫治方案：①治疗龋齿，择期修复；②使用无托槽隐形矫治器（隐适美，美国）并配合Ⅱ类牵引调整磨牙关系，上颌应用压力脊控制前牙转矩；③压低上下前牙纠正深覆，初始三维模拟设计前牙过矫正，共59副矫治器，上颌平均压低3.5mm，下颌平均压低3.0mm（图2）。图2三维方案设计，图中蓝色为矫治前牙列位置，白色为虚拟设计牙列位置　A：上颌；B：下颌3.矫治过程：、颊侧粘接附件，每副矫治器戴10d，每天20~22h，进食时摘下。及分别邻面去釉0.2~0.3mm。唇侧偏牙颈部粘接树脂突，颊侧近中偏颈部粘接舌侧扣，Ⅱ类牵引（图3）。戴55副矫治器后磨牙关系达中性，覆牙合覆盖正常。戴用第56~59副矫治器过矫正扭转牙。结束后戴用保持器。图3深覆患者矫治中口内照片　A：右侧牙合像；B：正面牙合像；C：左侧牙合像4.矫治结果：总疗程22个月，矫治后颏唇沟变浅，侧貌直面型，双侧磨牙、尖牙中性关系，上下牙列排齐，覆牙合覆盖正常（图4）。双侧颞下颌关节无弹响及压痛。曲面体层X线片示牙根无明显吸收，头影测量示上前牙略舌倾，下前牙唇倾度正常，下颌平面角无明显改变，上颌第一磨牙远中移动2.5mm，下颌第一磨牙无明显近远中向移动。头影描绘重叠图示上下前牙均不同程度压低，上颌磨牙少量远中移动（图5）。图4深覆牙合患者矫治后资料　A：正面像；B：侧面像；C：头颅侧位X线片；D：曲面体层X线片；E：右侧牙合像；F：正面牙合像；G：左侧牙合像；H：上颌牙合面像；I：下颌牙合面像图5深覆牙合患者矫治前后头影描绘重叠图　A：头影描绘重叠图；B：腭平面与下颌下缘重叠来源：张晶晶,刘妍.无托槽隐形矫治技术矫治安氏Ⅱ类2分类错畸形伴深覆一例[J].

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