患者情况
?患者：女，20岁
?主诉：要求矫正牙齿不齐及前突
?现病史：恒牙期，成人
?既往史：一年前，曾做过颞下颌关节的开放式手术；门牙10年前有过外伤史
?家族史：无
面相检查
?下颌后缩
?颏部肌肉紧张
?面部左右不对称
口内检查
?双侧磨牙远中关系
?前牙区覆合覆盖浅，接近对刃
?上牙列中度拥挤，下牙列轻度拥挤
?11内倾，21外翻
?21牙体变色，唇倾，牙龈退缩约3mm
?上下中线左偏
?36、37、47窝沟龋
全景片
?全景片可见：
四颗智齿存，38、48近中倾斜阻生；全口牙槽骨存在不同程度的吸收；上后牙根低于上颌窦底壁水平，21、22根管内可见高密度影像，双侧下颌升支短细，髁突颈部可见金属锚固物。
CT检查
?CT截图：
21根充物超出根尖，唇侧无骨板影像，舌侧骨板薄弱；根尖周见有大面积低密度影像环形包绕；21一年前曾做过根尖手术；22根管内影像基本达根尖，唇舌侧骨板薄弱，根尖未见明显异常。
?关节检查：
CT显示：双侧髁突形态改变，髁突顶部平坦，右侧明显；双侧髁突表面钙化粗糙；关节间隙右侧后上间隙宽，左侧关节间隙未见明显异常。
临床检查：双侧关节未扪及弹响及疼痛等异常，开口型开口度尚可。（问诊：一年前，曾做过颞下颌关节的开放式手术；现偶有弹响，无疼痛等不适，关节医生建议正畸)
?关节检查：
CT显示：冠状位，双侧髁突形态改变，右侧髁突顶部平坦，左侧顶部中央可见一浅凹陷；双侧髁突表面钙化粗糙；双侧关节间隙尚可。
治疗前头颅侧位X光片及头影测量分析
?上下颌骨协调性差
?骨性Ⅱ类
?下前牙唇倾
?高角生长型
?下唇前突
问题列表及诊断
问题列表
?上下颌骨协调性差
?下前牙唇倾
?高角生长型
?下唇前突
?面部左右不对称
?双侧磨牙远中关系
?前牙区覆合覆盖浅
?牙周病
?21牙体变色，牙龈退缩约达3mm
?关节手术术后
诊断
?骨性Ⅱ类
?安氏Ⅱ类
?高角生长型
?侧貌为突面型
?牙周病
?21牙体缺损
?成人期
治疗前思考
患者的主诉是解决牙齿的不整齐及牙前突，上颌骨发育正常，下颌骨发育不足，严重的骨性Ⅱ类，做过关节手术，并存在牙根周围骨质条件差等问题；综合分析，主要是因为骨性不协调，下颌发育不足，颏部后缩所致侧貌突，上前牙前后向位置正常，上唇位置尚可；最佳是正畸正颌的联合治疗，可最大限度的改善患者的侧貌；患者本人不接受手术。故选择正畸的代偿性治疗。治疗计划
方案一：正畸-正颌联合治疗；
方案二：代偿性矫治；
1、拔除14、24、21；21预留间隙后期修复；
2、上下直丝弓矫治器，上颌利用拔牙间隙排齐牙齿，下颌利用支抗钉辅助解除下牙列拥挤；正中线，调整咬合关系，协调上下牙弓形态；改善上唇突度及侧貌，完成治疗。
患者选择方案二
数字化设计
口内扫描形成数字化模型，计算机模拟排牙并实现医生设计的三维空间理想的牙齿终末位置，在此基础上设计托槽的位置和补偿角度。
?水平向：调整上下牙弓弧形，直立下后牙
?垂直向：适当压低上前牙，伸长下前牙，整平Spee曲线
?曲线矢状向：上下牙齿正轴，内收上前牙
?中线纠正：以上中线为准，纠正下中线
?上颌牙齿移动量预览表
?下颌牙齿移动量预览表
?转矩表
?虚拟弓形图
治疗过程
?年3月—年3月，基础治疗；
?年4月，OrthGuide戴矫；
?年5月，下颌右侧打钉辅助解除下牙列拥挤；
?年08月22日
口内照
?年05月27日
口内照
面相照
?年10月8日
口内照
?年11月11日拆矫
口内照
?矫治结束进入保持阶段
面相照
治疗后CT
?治疗后曲面断层片
?治疗后上前牙牙根
?治疗后下前牙牙根
?治疗后关节
治疗前后对比
?治疗后头颅侧位X光片，治疗前后头侧数据结果对比
?治疗前后全景片对比
?治疗前后关节对比
?治疗前后上前牙牙根对比
?治疗前后下前牙牙根对比
?治疗前后面相对比
病例总结
该患者问题较多。关节手术后，因为下颌升支的吸收导致较重的骨性Ⅱ类，下颌骨明显后缩；在患者不愿手术的前提下，只能控根尽力内收上颌前牙，实现上下前牙前后位置的改善。
用奥世美定制导板准确粘结锁槽，树脂补偿角度，实现前牙牙根的控制，保证矫正后牙齿的健康。
虽然，患者的上下前牙牙槽骨很薄，但是矫正后，牙根均在颌骨中间。特别是上前牙牙根舌侧骨板减少到牙根的1/3高度，唇侧骨板的出现；下颌前牙区牙槽骨过薄，只有牙根唇舌径的1/3—1/2的情况下，牙根根尖还基本在牙槽骨的正中。说明奥世美数字化矫正系统的控根效果与医生对控根的把握均好。
医生团队介绍
李加志
深圳佳至口腔门诊部由口腔科主任医师李加志于年创建，是一家以口腔正畸、口腔种植、美学修复为特色的综合性口腔门诊部。
经典病例回顾↓
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